隆乳併發症以及處理-莢膜攣縮篇

在隆乳手術中令人聞風喪膽的併發症,莢膜攣縮(Capsular contracture),總是讓人感覺很嚴重。再談這個併發症之前,需要麻煩大家先建立一個正確觀念,『莢膜攣縮』,而會造成莢膜攣縮的原因有很多…………

首先我們要先知道什麼是莢膜?

莢膜是一種人體的自我防禦機轉,當人體接受訊息有外來物時,會自動產生莢膜來做包圍外物的動作,正常的莢膜形成是不會影響術後成果。

那莢膜攣縮(石頭奶)又是怎樣呢?

莢膜組織不正常增生,收緊、壓縮到假體,產生觸感變硬、疼痛、甚至外形改變等症狀,這就是我們說的莢膜攣縮。
到底是什麼導致莢膜攣縮?
最常見的因素有兩個,第一是出血,第二是感染這邊需要特別提出來說明的,是所謂的亞臨床感染
Subclinical infection生物包膜(Biofilm),生物包膜在臨床並不會出現明顯的感染症狀,但是卻會造成莢膜攣縮的機率上升,又會因為組織沾黏導致後續重修手術難度提高。

生物包膜(Biofilm)是什麼?
當細菌接觸到表面,會進行表面變化從浮動態,變為無柄狀態 (biofilm)。最初將細菌與下方物質結合是出於凡德瓦力,可能被表面電流加強。 細菌之後分泌細胞外的黏液,不可逆性的結合在表面上,而形成了包膜。

當一定的環境狀況形成時,Biofilm可以形成一層膜而有利於生存,包含了擴散阻礙、酸鹼值變化,以及基因轉移等等………. 這些因素導致Biofilm可以抗拒抗生素的治療,導致莢膜產生了病理性的攣縮

那麼哪些原因會導致隆乳產生生物包膜 (Biofilm) 呢?

第一:避免乳暈切口或者接觸到乳腺組織,乳腺有開放的細菌,會直接包膜在果凍矽膠外面

第二:避免引流管的使用,因為引流管如果照顧不好的時候,會導致細菌沿著管路接觸到果凍矽膠,形成了生物包膜。

第三:使用不要碰觸到傷口的設備

第四:手術技術精細度:例如非創傷手術,精準止血,避免組織循環缺損等等……..

其他:例如乳頭貼住保持無菌,術前施打預防性抗生素,以及減少果凍的觸摸都可以降低Biofilm的機率。

Capsulotomy 莢膜切開術:

將莢膜做切開而不是做完全去除。好處是比較簡單手術時間比較短,可以保留部分組織。在一些皮膚很薄的人身上如果你保留部分組織。術後的好處觸感會比較好,缺點是他並沒有辦法完整的取出莢膜有可能造成莢膜的再次沾黏。

Capsulectomy莢膜去除術:

在一些比較嚴重的莢膜攣縮上面,如果們需要把原來的假體取出可以合併使用莢膜去除術。好處是莢膜去除的比較乾淨,因為莢膜有時候會有所謂的Biofilm,也就是生物膜,裡面可能會有一些導致莢膜攣縮的因素存在,整體去除以後這個因素就相對會被解決。
缺點是如果去除了這一層莢膜,有的人皮膚比較薄就會導致他皮膚的觸感比較差。所以在組織厚度比較高的人做莢膜去除是可以的。不然就要放置在新的平面(neopocket),例如雙重平面的話、就要放在胸大肌與莢膜中間