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​難以啟齒的問題:淺談應力性尿失禁

    王媽媽最近悶悶不樂,平常最喜歡跟街訪鄰居一起到公園散步運動的,現在面對大家的邀約都興趣缺缺,仔細詢問才知道原來是最近感冒,咳嗽打噴嚏加劇,造成漏尿一發不可收拾,整天衛生棉不離身,當然出門就興趣缺缺了。其實王媽媽這種漏尿稱為應力性尿失禁,這是可以治療的。

    當我們咳嗽、打噴嚏、運動、大笑或是用力提重物時候,出現不自主尿液滲漏,這種情形稱為應力性尿失禁。應力性尿失禁好發於女性,尤其是多產以及停經的婦女,另外肥胖、抽煙、便秘也會使得應力尿失禁的程度更加嚴重。 應力性尿失禁的主要原因是懷孕生產會造成骨盆底肌肉筋膜的鬆弛,因此尿道下方的筋膜也隨著鬆弛,停經之後尿道平滑肌更加鬆弛,加上尿道黏膜也較為萎縮,這些因素使得原來閉鎖性良好的尿道逐漸變為較鬆弛的狀況。

     在台灣大約每十個婦女就會有一個人面臨尿失禁的困擾,但不見得每個人都嚴重到需要手術治療,我們常以尿失禁的症狀來評估其嚴重程度。

一般而言,如果只有在用力咳嗽之下才會漏尿,平常不需要任何護墊保護,歸為輕微尿失禁。輕輕出力咳嗽便會漏尿,而且每星期至少有一次漏尿,偶爾需要護墊保護的,歸為中度尿失禁。如果很輕微的運動或是一般走動時就會發生漏尿,日常一定需要護墊來防止漏尿避免褲子弄濕,就歸為嚴重尿失禁。

中重度的尿失禁會影響生活品質,影響外出或運動的意願,此時應該積極的治療來改善尿失禁。至於輕微的尿失禁,並不影響日常的生活品質,因此行為治療(例如不憋尿)加上物理復健治療,便可以改善尿失禁的發生頻率。

如果骨盆底肌肉復健運動效果不彰,也可以選擇手術,目前最常見的尿失禁手術方式為無張力尿道中段吊帶手術,藉由放置在尿道下方的吊帶,支撐鬆弛的尿道達到禁尿的目的。此術式傷口小、手術時間短而且術後恢復快,已經取代傳統的開腹手術。

by 劉昕和 醫師